Российская система здравоохранения пока строится на принципах традиционной модели, часто без применения новых эффективных методов управления. Соответственно, ей присущи и многие проблемы, связанные с таким подходом, решить которые можно путем перехода к Value-based healthcare (ценностно-ориентированной модели).
В этом материале эксперты Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО изучили плюсы ценностно-ориентированной модели и проанализировали положительный эффект от её внедрения.
Выводы
- Несмотря на растущий интерес к ценностно-ориентированной модели здравоохранения, уровень её применения в России пока не дотягивает до показателей развитых стран. Это обусловлено, в частности, непониманием российскими регуляторным, экспертным и бизнес-сообществами самого термина и подхода, а также отсутствием качественных исследований его возможностей и результатов применения;
- Переход к ценностно-ориентированному здравоохранению позволит эффективнее контролировать конечный результат лечения, показатели, важные для пациента, а не самой системы, а также мониторить затраты и исходы лечения на индивидуальном уровне;
Характеристики традиционного и ценностно-ориентированного здравоохранения
Традиционное здравоохранение
- Планирование, контроль и оплата процессов и объемов медицинской помощи
- Контроль показателей, не всегда важных для пациента (количество посещений, объем выполненных процедур, количество койко-мест…)
- Мониторинг затрат и исходов на популяционном уровне
Выгоды
- Эффективность (меньшие затраты для системы здравоохранения за одинаковые результаты)
- Безопасность
Ценностно-ориентированное здравоохранение
- Контроль конечного результата
- Контроль стандартных исходов, важных для пациентов:
- Быстрый и точный диагноз, возможность полного излечения, побочные эффекты
- Пятилетняя выживаемость
- Качество жизни (QALY,ВАШ)
- Самостоятельность
- Беспокойство/депрессия
- Время, требуемое для возврата к работе
- Профилактика
- Мониторинг затрат и исходов на индивидуальном уровне
Выгоды
- Эффективность (лучшие результаты для пациента)
- Безопасность
Швеция
Внедрение принципов ценностно-ориентированного здравоохранения в Швеции сказалось положительно на результатах и стоимости мед.помощи уже в первый год. Примеры результатов внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения в Швеции
Рак простаты
Число пациентов, перенесших операции по поводу рака простаты и способных контролировать мочеиспускание через 3 месяца после операции, выросло с 51% до 75%
Замещение тазобедренного сустава
На 36% выросло число ортопедических операций операционной на 16%
На 18% снизилось число осложнений при увеличении общего времени в
Биполярное расстройство
На 30% снизилось число случаев позднего начала биполярного расстройства ина 10% снизилось число рецидивов
На 8 дней снизилась средняя продолжительность пребывания в клинике
180 пациентам не понадобилась госпитализация, что равно 2700 дней в стационаре
Затраты снизились на 9000 шведских крон в мес
Остеопороз
С 25% до 85% увеличился охват лечения остеопороза
Нормальные роды
С 10% до 6% снизилось число случаев неотложного кесарева сечения при нормальных родах
Германия
Переход от принципов традиционной системы здравоохранения к ценностно-ориентированной в Германии и США также показал значительный положительный эффект. Примеры внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения в Германии и США
Gesundes Kinzigtal, Германия
Разработана модель для интегрированной первичной системы здравоохранения, нацеленная на достижение результата, начиная с 2006 г
Модель реализована для одного региона с населением 30,000 человек–с целью достичь лучших результатов по сравнению со стандартной системой при лучшем соотношении затраты-эффективность и высоким уровнем удовлетворенности пациентов
Результаты
За период 2009-2013 было достигнуто существенное снижение смертности и увеличение выживаемости
Повысилось качество медицинской помощи пациентам и удовлетворенность врачей общей практики
West German Headache Center, Германия
Разработана модель лечения головной боли, начиная с 2005 г; 70 страховых компаний, 60 мед. профессионалов в области, 3000 новых пациентов в год
Цели: повысить качество лечения и снизить затраты
Результаты
Количество дней, когда пациенты страдали от головной боли, снизилось на 60%, на >70%уменьшилось количество дней нетрудоспособности при высокой удовлетворенности(86%)
Стоимость лечения снизилась по сравнению со стандартной: на 25%меньше стоимость лекарств. терапии, что на 1 200-1 400 € меньше годовой стоимости в год
Cleveland Clinic,США
Начиная с 2008, клиника реструктурировала организацию за счет создания команд в соответствии с потребностями пациентов –для управления и улучшения исходов, координации медицинской помощи и увеличения ценности для пациентов
Результаты
Смертность снижена 2.5% от сердечных приступов, на 4.6%-от сердечной недостаточности, на 2.4% -от пневмонии по сравнению со средней смертностью в США
Комплексный подход, обеспечивающий прозрачность, защищает интересы пациента при value-based healthcare. Этой же цели служат современные протоколы лечения и мотивации медицинского персонала.
Основные компоненты для внедрения принципов ценностно-ориентированного здравоохранения
В рамках глобальной оценки систем здравоохранения с точки зрения готовности к переходу на ценностно-ориентированное здравоохранение, проведённой The Economist Intelligence Unit, в России пока отмечается низкий уровень такой готовности.
Состоявшаяся 23 ноября 2017 г. в Москве IV Международная научно-практическая конференция «Оценка технологий здравоохранения: ценностно-ориентированное здравоохранение» показала более высокую [в сравнении с оценкой The Economist Intelligence Unit] готовность России к переходу на ценностно-ориентированное здравоохранение.
Глобальная оценка систем здравоохранения с точки зрения готовности к переходу на ценностно-ориентированное здравоохранение пока относит Россию к низкому уровню, но…
Но другие источники отмечают наличие прогресса и перспективы улучшения ситуации.
